Zgłoszenie dziecka do I klasy Szkoły Podstawowej
- Szczegóły
- Opublikowano: 07 listopad 2014
Zespół Szkół nr 1 im. Adama Mickiewicza w Krasnymstawie
ul. Poniatowskiego 37, 22-300 Krasnystaw
tel./fax. +48 576 37 31
e-mail: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Zgłoszenie dziecka do I klasy Szkoły Podstawowej Nr 1 im. Adama Mickiewicza w Krasnymstawie na rok szkolny 2015/2016
1. Dane dziecka:
|
Imię i nazwisko dziecka |
||
|
Data i miejsce urodzenia |
||
|
PESEL dziecka |
||
|
Adres miejsca zamieszkania |
||
|
Przedszkole dziecka |
2. Dane rodziców/opiekunów dziecka:
|
Imię i nazwisko matki/opiekunki |
||
|
Adres miejsca zamieszkania |
||
|
Adres poczty elektronicznej |
||
|
Numery telefonów kontaktowych |
|
Imię i nazwisko ojca/opiekuna |
||
|
Adres miejsca zamieszkania |
||
|
Adres poczty elektronicznej |
||
|
Numery telefonów kontaktowych |
3. Dodatkowe informacje o dziecku (stan zdrowia, orzeczenie lub opinia poradni psychologiczno-pedagogicznej, potrzeba szczególnej opieki, stosowana dieta, zalecenia lekarskie)
...............................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
4.Oświadczam, że:
- wszystkie dane zawarte w zgłoszeniu są prawdziwe,
- niezwłocznie powiadomię dyrektora szkoły o zmianie danych zawartych
w zgłoszeniu, - wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku dla celów związanych z rekrutacją do szkoły zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami),
Krasnystaw, dnia ..................................................
............................................................................ ....................................................................
Podpis matki lub opiekunki prawnej Podpis ojca lub opiekuna prawnego
5.Przyjęcie zgłoszenia przez dyrektora szkoły
Data: ................................
...........................................................
(podpis dyrektora szkoły)
Zgłoszenie dziecka do I klasy Szkoły Podstawowej do pobrania
