Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznej Szkoły Podstawowej nr 1 im. Adama Mickiewicza w Krasnymstawie na rok szkolny 2020/2021 zamieszkałego poza obwodem szkoły
Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznej Szkoły Podstawowej nr 1 im. Adama Mickiewicza w Krasnymstawie na rok szkolny 2020/2021 zamieszkałego poza obwodem
- Szczegóły
- Opublikowano: 31 styczeń 2018
Publiczna Szkoła Podstawowa nr 1 im. Adama Mickiewicza w Krasnymstawie
ul. Poniatowskiego 37, 22-300 Krasnystaw
tel./fax. +48 576 37 31
e-mail: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Wniosek o przyjęcie dziecka
do Publicznej Szkoły Podstawowej nr 1 im. Adama Mickiewicza w Krasnymstawie
na rok szkolny 2020/2021 zamieszkałego poza obwodem szkoły
1.Dane dziecka:
Imię i nazwisko dziecka |
|
Drugie imię dziecka |
|
Data urodzenia |
|
Miejsce urodzenia |
|
PESEL dziecka |
|
Adres miejsca zamieszkania |
|
Przedszkole dziecka |
|
2.Dane rodziców/opiekunów dziecka:
Imię i nazwisko matki/opiekunki |
|
Adres miejsca zamieszkania |
|
Adres poczty elektronicznej |
|
Numery telefonów kontaktowych |
|
Imię i nazwisko ojca/opiekuna |
|
Adres miejsca zamieszkania |
|
Adres poczty elektronicznej |
|
Numery telefonów kontaktowych |
|
3.Dodatkowe informacje o dziecku (art. stan zdrowia, orzeczenie lub opinia poradni psychologiczno-pedagogicznej, potrzeba szczególnej opieki, stosowana dieta, zalecenia lekarskie, art.)
?.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4.Informacja o złożeniu wniosku/ zgłoszenia o przyjęcie kandydata do innych szkół ( w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych)
1)Pierwszy wybór
?.............................................................................................................
( nazwa i adres szkoły)
2)Drugi wybór
?.............................................................................................................
( nazwa i adres szkoły)
3)Trzeci wybór
?.............................................................................................................
( nazwa i adres szkoły)
5. Kryteria przyjęć
(przy spełnionych kryteriach proszę postawić znak ?x?)
Kryteria wynikające ze Statutu Szkoły |
||
1. |
Rodzeństwo kandydata uczęszczało lub uczęszcza do szkoły |
|
2. |
W granicach obwodu szkoły znajduje się miejsce przynajmniej jednego z rodziców/prawnych opiekunów kandydata |
|
3. |
W granicach obwodu szkoły zamieszkują krewni kandydata, którzy wpierają rodziców/prawnych opiekunów kandydata w zapewnieniu mu należytej opieki |
|
4. |
Kandydat jest dzieckiem absolwenta szkoły |
|
5. |
Inne
|
|
Uwagi.
Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej może prosić o przedłożenie dokumentów potwierdzających spełnianie kryteriów kwalifikacyjnych zaznaczonych we wniosku.
W przypadku nieprzedłożenia w terminie wskazanym przez Przewodniczącego dokumentów potwierdzających spełnienie kryteriów przyjmuje się, że dziecko nie spełnia danego kryterium.
6. 6. Oświadczam, że:
- wszystkie dane zawarte w zgłoszeniu są prawdziwe,
- niezwłocznie powiadomię dyrektora szkoły o zmianie danych zawartych w zgłoszeniu,
- wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku dla celów związanych z rekrutacją do szkoły zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami),
Krasnystaw, dnia ..........................................................
????????????????????.???. ?.????????????????..?????.
Podpis matki lub opiekunki prawnej Podpis ojca lub opiekuna prawnego
7. Przyjęcie zgłoszenia przez dyrektora szkoły
Data: .......................................................... ...........................................................
(podpis dyrektora szkoły)
KLAUZULA INFORMACYJNA
Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (4.5.2016 L 119/38 Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej PL)
informuję, że:
Administratorem Pani/Pana/uczniówdanych osobowych jest Dyrektor Publicznej Szkoły Podstawowej nr 1 im. Adama Mickiewicza w Krasnymstawie z siedzibą w Krasnymstawie przy ul. Poniatowskiego 37, tel: 825763731 mail: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
- Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych w Publicznej Szkole Podstawowej nr 1 im. Adama Mickiewicza w Krasnymstawie możliwy jest pod adresem email (adres email):Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
- Dane osobowe Pana/Pani/ucznia będą przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. cogólnego rozporządzenie j/w o ochronie danych w celu przeprowadzenia naboru do szkoły wg przepisów określonych w Ustawie ? Prawo oświatowe z dn. 14 grudnia 2016 r. (Dz. U. z 2017 r., poz. 59 z późń. zm.) oraz Ustawy o systemie oświaty z dnia 7 września 1991 r. (Dz. U. z 2017 r., poz. 2198 z późń. zm.) w celu przeprowadzenia naboru do szkoły.
- Pana/Pani/ucznia dane osobowe przechowywane będą przez okresy zakreślone
w Jednolitym Rzeczowym Wykazie Akt, zatwierdzonym przez Państwowe Archiwum w Chełmie. - Posiada Pan/i prawo do: żądania od administratora dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania,usunięcia lub ograniczenia przetwarzania.
- Rodzicom/ uczniom przysługuje prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych.
- Podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym i jest obowiązkowe ze względu na przepisy prawa oświatowego j/w.
Podpis Administratora:
Dyrektor
mgr Marzena Morylowska
Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej Nr 1 na rok szkolny 2020/2021 zamieszkałego poza obwodem szkoły - do pobrania lub wydrukowania