Rekrutacja
Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej Nr 1 w roku szkolnym 2016/2017
- Szczegóły
- Opublikowano: 04 styczeń 2016
Zespół Szkół nr 1 im. Adama Mickiewicza w Krasnymstawie
ul. Poniatowskiego 37, 22-300 Krasnystaw
tel./fax. +48 576 37 31
e-mail: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Wniosek o przyjęcie dziecka
do Szkoły Podstawowej Nr 1 im. Adama Mickiewicza w Krasnymstawie
na rok szkolny 2016/2017 zamieszkałego poza obwodem szkoły
1.Dane dziecka:
| Imię i nazwisko dziecka | |
| Drugie imię dziecka | |
| Data urodzenia | |
| Miejsce urodzenia | |
| PESEL dziecka | |
| Adres miejsca zamieszkania | |
| Przedszkole dziecka |
2.Dane rodziców/opiekunów dziecka:
| Imię i nazwisko matki/opiekunki | |
| Adres miejsca zamieszkania | |
| Adres poczty elektronicznej | |
| Numery telefonów kontaktowych |
| Imię i nazwisko ojca/opiekuna | |
| Adres miejsca zamieszkania | |
| Adres poczty elektronicznej | |
| Numery telefonów kontaktowych |
3.Dodatkowe informacje o dziecku (art. stan zdrowia, orzeczenie lub opinia poradni psychologiczno-pedagogicznej, potrzeba szczególnej opieki, stosowana dieta, zalecenia lekarskie, art.)
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4.Informacja o złożeniu wniosku/ zgłoszenia o przyjęcie kandydata do innych szkół ( w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych)
1) Pierwszy wybór
.............................................................................................................
( nazwa i adres szkoły)
2) Drugi wybór
.............................................................................................................
( nazwa i adres szkoły)
3) Trzeci wybór
.............................................................................................................
( nazwa i adres szkoły)
5. Kryteria przyjęć
(przy spełnionych kryteriach proszę postawić znak "x")
| Kryteria wynikające ze Statutu Szkoły | ||
| 1. | Dziecko posiada rodzeństwo w szkole | |
| 2. | Szkoła znajduje się w pobliżu miejsca pracy rodzica | |
| 3. | W obwodzie szkoły zamieszkują krewni dziecka wspierający rodziców w zapewnieniu mu należytej opieki | |
| 4. | Droga do szkoły jest krótsza niż do szkoły obwodowej | |
| 5. |
Inne |
|
Uwagi.
Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej może prosić o przedłożenie dokumentów potwierdzających spełnianie kryteriów kwalifikacyjnych zaznaczonych we wniosku.
W przypadku nieprzedłożenia w terminie wskazanym przez Przewodniczącego dokumentów potwierdzających spełnienie kryteriów przyjmuje się, że dziecko nie spełnia danego kryterium.
6. Oświadczam, że:
- wszystkie dane zawarte w zgłoszeniu są prawdziwe,
- niezwłocznie powiadomię dyrektora szkoły o zmianie danych zawartych
w zgłoszeniu, - wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku dla celów związanych z rekrutacją do szkoły zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami),
Krasnystaw, dnia ..........................................................
...................................................... ...........................................................
Podpis matki lub opiekunki prawnej Podpis ojca lub opiekuna prawnego
7. Przyjęcie zgłoszenia przez dyrektora szkoły
Data: ..........................................................
...........................................................
(podpis dyrektora szkoły)
Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej Nr 1 na rok szkolny 2016/2017 zamieszkałego poza obwodem szkoły - do pobrania lub wydrukowania
